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心肌梗死的治疗,心肌梗死应该如何治疗

发布时间:2019-06-08  阅读:55次   字号:  

心肌梗死的治疗,心肌梗死应该如何治疗

心肌梗死西医治疗一、预防冠心病 心脏梗塞病人长期口服小剂量的阿司匹林~/d或双嘧达莫50mg3次/d对抗血小板的聚集和粘附,被认为有预防心肌梗塞复发的作用。

二、及时而积极地治疗先兆症状 先兆症状的出现可能为心肌梗塞濒临的表现。 宜建议病人住院,及时而积极地按治疗心肌梗塞的措施处理,可减少这些病人发生心肌梗塞的机会。 三、心肌梗塞急性期的治疗 在此期间,治疗原则应保护和维持心脏功能,挽救濒死的心肌,防止梗塞扩大,缩小心肌缺血范围,及时处理各种并发症。 尽量使病人不但能渡过急性期危险阶段,而且康复后还能保有较多有功能的心肌,维持较有效的生活。 1、入院前的处理急性心肌梗塞病人约2/3在被送到医院之前已经死亡。 因此,缩短起病至住院间的一段时间,并在这期间进行积极的治疗,对挽救这部分病人的生命,有重要意义。

对病情严重的病人,发病后宜就地进行抢救,待病人情况稳定容许转送时,才转送医院继续治疗。

转送病人的救护车上,宜配备监护设备,以便在转送途中亦能继续监护病情的变化,及时予以处理。 2、监护和一般治疗(1)休息:病人应卧床休息在冠心病监护室,保持环境安静,减少探视,防止不良刺激。

(2)吸氧:最初2~3天内,间断或持续地通过鼻管或面罩吸氧。

(3)监测措施:进行心电图、血压和呼吸的监测,必要时还监测血流动力变化5~7天。 密切观察病情,为适时作出治疗措施提供客观的依据。 监测人员必须以极端负责的精神进行工作,既不放过任何有意义的变化,又要保证病人安静和休息。

(4)护理措施:第一周完全卧床休息,加强护理,护理人员必须以全心全意为人民服务的精神,不厌其烦地帮助病人吃饭、洗脸、翻身、使用便器。

病人进食不宜过饱,食物以易消化、含较少脂肪而少产气者为宜,限制钠的摄入量,要给予必需的热量和营养。

保持大便通畅,但大便时不宜用力,如便秘可给予缓泻剂。

第二周可在床上起坐,逐步离床,在床旁站立和在室内缓步走动。

近年来有人主张病人早期(在第一周)即开始下床活动,但病重或有并发症的病人,卧床时间不宜太短。

3、缓解疼痛用哌替啶(杜冷丁)50~100mg肌肉注射或吗啡5~10mg皮下注射,每4~6h可重复应~肌肉注射或口服。

亦可试用硝酸甘油或二硝酸异山梨醇5~10mg舌下含服,用硝酸甘油1mg溶于5%葡萄糖100ml中静脉滴注10~50g/min,或二硝酸异山梨醇10mg溶于5%葡萄糖100ml中静脉滴注30~100g/min,但均要注意监测血压变化。

中药可用苏冰滴丸、苏合香丸、冠心苏合丸或宽胸丸含用或口服,或复方丹参注射液2~4ml加入50%葡萄糖液40ml中静脉注射,或8~16ml加入50%葡萄糖液或低分子右旋糖酐500ml静脉滴注。 近年有人提出用阻滞剂如美托洛尔(15mg静脉注射然后口服50mg4次/d,服2d后改为100mg2次/d连服3个月)、普萘洛尔、阿替洛尔、噻吗洛尔等,认为对血压较高、心率较快的前壁梗塞病人有止痛效果且能改善预后,但用药过程要密切注意血压、心率和心功能。 4、再灌注心肌应尽应用溶解冠状动脉内血栓的药物以恢复心肌灌注,挽救濒死的心肌或缩小心肌梗塞的范围,保护心室功能,并消除疼痛。

适于:①发病6小时,②相邻两个或以上导联ST段抬高,③年龄70岁,而无近期活动性出血、中风、出血倾向、糖尿病视网膜病变、严重高血压和严重肝肾功能障碍等禁忌症者。

(1)静脉应用溶血栓药:可选用:①尿激酶国内最常用,100~150U1/2~1小时滴完。

②链激酶100~150万U1h滴完(同时用地塞米松~5mg预防寒战发热反应)。 ③重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA先推注10mg,继而50mg1小时滴完,再40mg2小时滴完。 ④单链尿激酶型纤溶酶原激活剂(SCUPA)先推注20mg,继而60mg1小时滴完。

⑤甲氧苯基化纤溶酶原链激酶复合物(APSAC)一次推注30mg。 用药前服阿司匹林300mg/d,3天后改为50mg/d长期服用。

溶栓后每4~6小时测凝血时间和血纤维蛋白原,当凝血时间恢复至正常对照值的~倍和血纤维蛋白原1000mg/L时,给予肝素5000U静注,继而500~1000U/h静滴,并调节剂量保持凝血时间在正常值的2倍,5~7天后停用。

用药期间密切注意出血倾向。

2小时内胸痛解除;2小时内抬高的ST段恢复或每1/2h比较ST段回降50%;血清心肌酶CPK-MB峰值提前于发病后14h内出现;2小时内出现室性心律失常或传导阻滞时,提示心肌已得到再灌注。

(2)冠状动脉内应用溶血栓药:先作选择性冠状动脉造影,随后注入硝酸甘油2000g。

如用尿激酶先注入3万U,继而4000~8000U/min,每10~15min造影一次,如血管已再通,减半给药再维持1/2~1小时。 如用链激酶先注入3万U,继而2000~4000U/min,血管再通之后再维持1/2~1小时。 如用rtPA先注入10mg,继而30mih输注40mg,最后1hr内再输注50mg。

本法疗效较好,用药量较小,但要有造影的设备和技术,准备和操作过程会耽误给药时间,故目前已较静脉给药法少用。

用药物溶解血栓,被阻塞的冠状动脉再通率平均在75%左右。

未再通的血管还可用PTCA使之扩张和再通。

近年有主张直接用PTCA使冠状动脉再通而不需先用溶解血栓的药物,认为再通率可达90%。 心肌梗死中医治疗1、寒凝心脉【证候】卒然心痛如绞,感寒益甚,甚至胸痛彻背,背痛彻胸,伴形寒肢冷,手足不温,冷汗自出,心悸气短,舌质淡,苔薄白,脉弦紧【治法】散寒活血,宣痹通阳【方药】乌头赤石脂丸配服苏合香丸2、痰浊闭塞【证候】胸部憋闷沉重,痛引肩背,多为体胖之人,伴见头晕腹胀,恶心纳呆,心悸气短,舌质淡胖,边有齿痕,苔白厚腻,脉多弦滑或沉迟【治法】豁痰散结,通阳泄浊【方药】瓜蒌薤白半夏汤加味3、瘀血阻滞【证候】暴怒之后卒然心痛剧烈,痛有定处,如锥如刺,伴胸闷气憋,心悸气短,唇青舌暗有瘀斑,脉沉涩、结代【治法】活血化瘀,通脉止痛【方药】血府逐瘀汤加味4、阴血亏虚【证候】心胸烦闷而痛。

头晕口干,五心烦热,尿赤便干,舌深红,少苔或无苔,脉细数或促、结代【治法】滋阴补血,活络止痛【方药】桃红四物汤送服六味地黄丸5、阳气虚损【证候】心胸满闷而痛,动则尤甚,畏寒肢冷,面白唇暗,体倦乏力。

气短自汗,舌淡胖,苔白,脉沉细而迟,或结代【治法】温阳益气,活络止痛【方药】桂枝人参汤(《伤寒论》)加味其他治疗1、针刺疗法(1)取内关、心俞、厥阴俞、神门等;耳针取心、皮质下、肾上腺等穴。

均用中等强度刺激(2)针刺膻中、内关,留针20~30分钟,捻转3~5次2、推拿疗法按摩腹部上脘、中脘、下脘、神厥、关元、心俞、厥阴俞、或华佗夹脊压痛点(仅供参考,详细请询问医生)。

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